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氏名 your name

フリガナ kana name

国籍 nationality

性別 sex 男性女性

生年月日 birthday

年月日

学校名・会社名・日本語学校名 school name

母国での最終学歴（留学生） Education in the home country 大学（4年制大学／学士・Bachelor）大学（3年制大学／学士・Bachelor）大学（3年制大学）大学院修士・博士専門学校・高校その他

日本語学校の出席率（留学生） Attendance rate of Japanese langage school

日本語能力試験（留学生） JLPT your score
該当する項目にチェックを入れてください Please put a check in the appropriate item N1合格N2合格N3合格

日本留学試験（留学生） EJU your score

日本語

点

記述　

点

メールアドレス e-mail

電話番号 phone

携帯電話番号 mobile phone

希望学科 course IT・Web学科ビジネスデザイン学科AIプロジェクト学科

資格外活動（アルバイト）＜留学ビザ・家族滞在ビザの方＞ Activity Other Than That Permitted Under The Status Of Residence Previously Granted（For Student Visa, Dependent Visa）
現在のアルバイト The type of part-time job you are engaging
飲食店・ホール飲食店・キッチンコンビニ新聞配達していないその他以下の□にチェックをしてください。 Please check the boxbelow
私はアルバイトは週28時間以内（長期休みは週40時間以内）を守っています。 I hereby declare that I observe the regulations and do not do the activities over 28 hours per week.

当日特に聞きたい内容をご記入ください anything you want to ask for

注意

入力内容確認後、下の【送信ボタン】をクリックしてください。入力されたメールアドレスにccc@ccmc.ac.jpからお申込み確認メールを送信いたします。
お申込み確認メール受信で申し込み完了となります。不備、誤りがある場合は確認メールが送信されませんので、確認メールが届かなかった際は、再度お申込みフォームよりお申込みください。

個人情報取り扱いについて

お申込みの際にいただいた個人情報につきましては、中央情報学園グループにおいて適正に管理いたします。
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